Атопический дерматит - часто встречающееся заболевание кожи аллергической природы. Заболевание возникает в результате воздействия аллергена на кожу и слизистые оболочки животного. Сопровождается зудом и покраснением кожи наружного слухового прохода, нижней поверхности шеи, груди и живота. Часто наблюдаются поражения в области межпальцевых промежутков, а также покраснение глаз (конъюнктивит). Степень проявления заболевания может сильно различаться у разных пациентов. Это связано как с разными условиями содержания, так и с индивидуальными особенностями организма и видом аллергена, вызывающего реакцию.
Например, в некоторых случаях заболевание может проявляться весной и осенью, а зимой и в середине лета самопроизвольно проходить. Так бывает, когда аллергеном является пыльца или семена растений.
Возможен обратный вариант (заболевание проходит в теплый период года и возобновляется осенью. Подобная ситуация бывает когда животное меняет место обитания (например городскую квартиру,) где был аллерген, на дачный участок или другой город, где аллергена нет. В некоторых случаях заболевание может продолжаться в течение всего года. Такое возможно, если аллерген постоянно находится в месте обитания животного. Иногда заболевание может проявляться только незначительным покраснением кожи ушей и некоторым усилением выделений (как правило, коричневого цвета, вязких со специфическим запахом). При этом зуд может быть слабым или отсутствовать. В любом случае рано или поздно на пораженной воспалительным процессом коже начинает развиваться микрофлора. С этого момента внешние проявления заболевания резко усиливаются. Площадь поражения увеличивается за счет расчесов.
Появляются ссадины и раны от расчесов и самопогрызания. Усиливается инфицирование кожи за счет нарушения ее целостности и постоянного смачивания слюной. От кожи начинает исходить неприятный запах, появляется большое количество струпьев и корок. В ряде запущенных случаев формируются свищи с гнойным отделяемым (чаще в области межпальцевых промежутков). В некоторых случаях ведущим симптомом является отит, который часто сопровождается гнойным воспалением.
К сожалению, большинство врачей не знают об этом заболевании и не умеют его диагностировать и лечить. Чаще всего описанные выше проявления рассматриваются как невзаимосвязанные явления и лечатся по отдельности. Нередко эти симптомы приписывают несуществующим заболеваниям (дисбактериоз, «стафилококк») или заболеваниям которые не имеют кожных проявлений (все заболевания печени и почек). В результате животное не получает единственно нужного лечения, зато имеет кипу бессмысленных анализов, горсть таблеток три раза в день и смену рациона пять раз в месяц. Как уже упоминалось, заболевание часто имеет периоды спонтанного выздоровления или улучшения, которые владелец и врач считают эффектом от лечения.
Такие спонтанные ремиссии укрепляют веру владельца и врача в правильности выбранного курса, а возобновление болезни объясняют сбоями в рационе (попробуй проживи без них) или стрессами(у кого их нет). Учитывая, что заболевание не смертельно, так можно лечиться всю жизнь, периодически меняя врачей и клиники. Так чаще всего и происходит. Возникает вопрос: как выйти из порочного круга постоянного лечения? Ответ один: надо обратиться к врачу - дерматологу. Сначала надо поставить диагноз. Для этого врач проведет подробный опрос владельца и осмотр животного. При первом осмотре необходимо сделать соскобы и мазки отпечатки для исключения паразитарных заболеваний (саркоптоз, демодекоз) и оценить состав микрофлоры, присутствующей на коже. Так как атопия может быть реакцией на любой аллерген из внешней среды, назначают обязательную обработку животного и помещений от паразитов (даже если они не выявлены при осмотре и в соскобах). Дело в том, что очень часто атопический дерматит развивается как аллергическая реакция на укусы насекомых, особенно блох. Поэтому обработка животного и помещений являются очень важным этапом пробного (диагностического) лечения. Не выяснив однозначно роли паразитов в развитии болезни, невозможно двигаться дальше в диагностике и лечении. При обнаружении в мазках-отпечатках большого количества микрофлоры, помимо обработки от паразитов, назначается курс антимикробной терапии. Довольно часто бывает так, что в основном тяжесть проявления заболевания зависит не столько от первопричины (действия аллергена) сколько от бурного развития микрофлоры. В ряде случаев только применение антибиотиков дает выраженный положительный эффект. Контролировать ход лечения следует раз в 2-3 недели. По мазкам определяется эффективность антимикробной терапии и, следовательно, продолжительность курса антибиотиков. Также определяется степень зуда (наблюдения владельца очень ценны). При отсутствии микрофлоры и паразитов, и сохранении зуда следует второй этап диагностики – исключение пищевой аллергии. На этом этапе назначается специальная, так называемая исключающая диета на срок не менее 8 недель. Причем предпочтительна диета из натуральных продуктов, но тех, которые животное никогда не ело до этого. К сожалению, обычно к моменту обращения к специалисту владельцы по рекомендации врача или собственному желанию успевают перепробовать массу вариантов рациона. Такой подход совершенно неконструктивен и очень сильно осложняет подбор диеты. Оценка состояния проводится через 6-8 недель.
Важнейшим условием является строжайшее соблюдение диеты. При позитивном эффекте необходимо вернуть предшествующий рацион в полном объеме. Если «праздник живота» заканчивается рецидивом, то пресловутый диагноз «пищевая аллергия» можно считать установленным. Тут стоит отметить, что единицы животных с подозрением на пищевую аллергию проходили подобный цикл диагностики. А подозревают пищевую аллергию большинство докторов уже на первом приеме. В нашей практике за несколько лет мы достоверно выявили всего несколько животных. Это подтверждает выводы зарубежных коллег о том, что пищевая аллергия весьма редкое заболевание (всего 1% случаев заболеваний кожи, сопровождающихся зудом). Кстати, вышеописанный способ диагностики является на настоящий момент единственным, и нигде в мире не существует другого. Хочется отметить, что различные тесты на пищевую аллергию по анализу крови не имеют необходимой достоверности и находятся в стадии разработки и клинических испытаний даже за рубежом. Утверждение о том, что по анализу крови можно достоверно поставить диагноз, являются профанацией и маркетинговым ходом со стороны производителей тестов и лабораторий, их проводящих.
В случае негативной реакции на элиминационную (исключающую) диету врач может сделать вывод о том, что мы имеем дело именно с атопией. Уточнение данного диагноза проводится путем проведения аллергопробы. В кожу животного под седацией вводятся аллергены, и через некоторое время наблюдается реакция. Таким образом выявляются конкретные вещества, которые вызывают болезнь. Иногда их можно удалить из места обитания животного (овечья шерсть или мышиный помет), но чаще нет (клещ домашней пыли), и в этом случае есть два пути. Первый: начать вакцинацию аллергеном в надежде на то, что организм выработает устойчивость к аллергену и перестанет на него реагировать. Лечение длится несколько месяцев или лет и не дает гарантии успеха. Но в случае успеха на требуется систематическое лечение-животное выздоравливает «насовсем». Во втором случае назначаются иммуносупрессивные препараты, подавляющие развитие аллергической реакции. Эффект как правило достигается быстро, но недостатком данного метода является необходимость постоянного приема препаратов и риск развития иммуносупрессивных состояний на фоне долговременного приема. Но этот метод дешевле и легче, а эффект лечения быстро достижим. Выбор метода – за владельцем. Владельцу должно быть понятно, что метод диагностики и лечения атопического дерматита - дело не одного дня, и только вышеописанный метод диагностики и четкое соблюдение указаний врача могут привести к успеху. Не существует простых решений сложных проблем. Следует заметить, что атопический дерматит встречается очень часто и имеет породную предрасположенность, в отличие от пищевой аллергии. Также доказано, что он передается по наследству. Поэтому к заявлению заводчика, что «у всех его собак аллергия на курочку», должно сильно насторожить владельца щенка - скорее всего он имеет дело с атопиком, и ему светит пожизненное лечение. Также атопия очень часто бывает реакцией на блошиную слюну - и поэтому обработки таких животных от блох должны стать обязательным ритуалом. Самым вопиющим заблуждением являются рекомендации по обязательной смене рациона при атопическом дерматите. Это заболевание никак не связано с диетой. Наиболее удачным следует признать тот вариант проявления заболевания, когда зуд не сильно выражен, и его удается контролировать местными средствами (шампуни, капли, лосьоны), или имеет четкую сезонность, позволяющую принимать иммуносупрессоры 1-2 раза в год короткими курсами. Тактика лечения целиком зависит от конкретных обстоятельств, в которых находятся владелец и животное. Но выбор любых схем невозможен без достоверного дагноза.
Владельцам 
RSS feed Comments
