Печень играет незаменимую и жизненно важную роль в обмене веществ организма, а также в обезвреживании, выведении токсических продуктов метаболизма. Таким образом, печень задействована в любом физиологическом или патологическом процессе.  Она обладает значительными функциональными резервами, поэтому клинические проявления недостаточности функции органа, как правило, проявляются при поражении от 70 до 85% паренхимы органа.

Заболевания органов гепатобилиарной зоны достаточно широко распространены среди мелких домашних животных - собак и кошек.

Клинические признаки, как правило, не четкие, включают анорексию, рвоту, диарею, кахексию. Увеличение, уменьшение размеров печени встречаются реже, но являются более характерными признаками. Боли и выступание края печени за пределы реберной дуги при пальпации отмечаются редко. Одним из симптомов повреждения клеток печени могут быть желтушность видимых слизистых оболочек и оранжевое окрашивание мочи, однако эти признаки встречаются и при других заболеваниях (пироплазмоз, гемолитическая анемия, лептоспироз и др.).

Лабораторные исследования:

1. Первичным объективным методом оценки работы печени является биохимический анализ крови:

•  повышение сывороточной щелочной фосфатазы (период полураспада ее у кошек короткий, поэтому небольшое ее повышение указывает на холестаз);
• повышение сывороточных трансаминаз в 2 и более раз (при повреждении паренхимы печени);
• гипербилирубинэмия (показательным для поражения печени считается превышение нормальных уровней билирубина в 2,5 раза );
• снижение количества мочевины и альбумина в сыворотке крови .

    2. Дополнительным методом исследования печени является анализ мочи -  билирубинурия (кошки обладают высоким почечным порогом для билирубина).

    3. Функциональные тесты ( бромсульфалеиновый, на толерантность к аммонию и др.)

    4. Узи.
    5. Рентгенография.
    6. Контрастная портальная венография.
    7. Биопсия

Биопсия печени — извлечение фрагмента (биоптата) печеночной ткани из живого организма, обычно с целью установления или уточнения диагноза заболевания путем последующего патогистологического исследования. Для осуществления биопсии печени пользуются специальной иглой с мандреном, калибр которой определяется размером животного (чаще используют полуавтоматическую биопсийную иглу SLB с диаметром 18G).

Ультрасонографическая визуализация печени и желчного пузыря, биохимические исследования крови далеко не всегда позволяют создать ветеринарному врачу истинную картину болезни пациента в полном объеме и, соответственно, назначить адекватную терапию. Верифицировать диагноз с максимальной точностью возможно лишь с помощью результатов гистологического изучения биоптатов печени. В настоящее время в ветеринарии используются следующие виды биопсии печени:

1. "Слепая" перкутанная аспирационная биопсия тонкой иглой.
2.  "Слепая" перкутанная аспирационная биопсия резекционной (режущей) иглой.
3. Биопсия под контролем УЗИ.
4. Биопсия под лапароскопическим контролем.
5. Хирургическая (минилапаротомическая) биопсия.

Показаниями к проведению биопсии служат:

1. Повышение активности печеночных ферментов и отклонения от нормы показателей печеночных функциональных тестов (по данным биохимических исследований крови).
2. Гепатомегалия (либо микрогепатия) неизвестной этиологии и очаговые изменения печени, выявленные при проведении ультрасонографических исследований
3. Определение динамики развития патологического процесса в печени и оценка результатов лечения.

Противопоказаниями к проведению биопсии служат:

1. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы.
2. Коагулопатии.
3. Генерализованный перитонит.
4. Выявление во время предварительного ультразвукового исследования:

- абсцесса, кисты или сосудистой опухоли печени;

В случаях уменьшения размера часто показана биопсия под визуальным контролем (лапаротомия, лапароскопия).

Биопсию печени чаще выполняют без проведения общего наркоза под инфильтрационной анестезией по Вишневскому, но в некоторых случаях требуется седация животного.

Животное располагают на столе в положении на спине, асептически подготавливливают кожу в области мечевидного отростка и паракостальной зоны. Транскутанно под контролем УЗИ вводят биопсийную или пункционную иглу в паренхиму печени.
 

                                             Рисунок 1. Техника проведении                                                                  Рисунок 2.  Ультрозвуковая картина.

Возможные осложнения биопсии печени:

1. Кровотечение из мест пункции.
2. Билиарный и септический перитонит.
3. Пневмоторакс (вследствие повреждения диафрагмы).
4. Нагноение послеоперационных ран.

Гистологическое исследование биоптатов печени может выявить следующие заболевания:

   1. Острые паренхиматозные гепатиты инфекционной этиологии:

• В преджелтушный период.
• В желтушный период.
• В стадии “большой красной печени”.
• В стадии “большой белой печени”.
• Холестатические формы острого вирусного гепатита.

   2. Острые паренхиматозные гепатиты неинфекционной этиологии.
   3. Острые невоспалительные заболевания печени (токсические, метаболические, ишемические острые поражения печени), в т.ч. стероидная гепатопатия.
   4. Хронические гепатиты инфекционной этиологии:

• В стадии “большой пестрой печени”.
• В стадии “большой узловатой (или бугристой) печени”.

   5. Хронические гепатиты неинфекционной этиологии.
   6. Циррозы печени:

• Постнекротический.
• Портальный.
• Билиарный (в т.ч. холангитический).

   7. Липидоз печени.
   8. Новообразования печени.

• Доброкачественные новообразования:

                    А) Гемангиомы.
                    Б) Аденомы:
                        - доброкачественные гепатомы;
                       - гепатоаденомы;
                       - холангиоаденомы;
                       - гамартомы.

• Злокачественные новообразования:

                         - Рак печени первичный.
                         - Первичная саркома.
                         -Первичная лимфо- и гемангиоэндотелиома.
                         - Первичная меланокарцинома.
                         -  Тератома.
                         - Метастазы злокачественных новообразований (прежде всего ОБП).
   

Рисунок 3. Липидоз печени.

Иногда гистологическое или цитологическое исследование носит решающий характер в диагностике и прогнозе заболевания, так как дает наиболее обьективные данные о морфологии печени, помогает дать наиболее правильную оценку возможности восстановления печени выбрать правильное лечение.