Рахит и гиперпаратиреоз
Остеомиелит
Различные методы фиксации переломов костей дистальной трети предплечья, сравнительная характеристика и возможные осложнения
Остеосаркома у собак и кошек
Перелом голени. Внеочаговый остеосинтез.
Перелом голени. Внеочаговый остеосинтез.
Автор: Кравцова Вероника Сергеевна
1. Рентгенография. Прямая проекция. Простой закрытый косой перелом голени в области эпифиза со смещением
Латеральная проекция
2. Остеосинтез – репозиция и фиксация серкляжем, стабилизация внешним фиксатором (спицы Киршнера, акриловый полимер)
3. Внешний вид конечности с внешним фиксатором.
4. Область перелома на 12 день после операции. Начало образования костной мозоли, визуализируется гиалиновый хрящ.
5. Область перелома на 30 день после операции. Видно образование полноценной пластинчатой кости на месте перелома.
6. Рентгенография после снятия наружной фиксации.
Ветклиника Костюшко 38, автор Кравцова В.С.
Различные методы фиксации переломов костей дистальной трети предплечья, сравнительная характеристика и возможные осложнения
Автор: Абдрахманов Даниил Рифкатович
Переломы - одна из часто встречающихся травм как человека, так и различных видов животных. Им подвержены все отделы скелета, но мы остановимся на предплечье, т. к. с переломами данной области ветеринарные врачи сталкиваются чаще всего. В связи с кажущейся простотой лечения, данную патологию берутся лечить во многих клиниках разные врачи и различными способами. В настоящее время существуют несколько методов фиксации и их вариаций. Нам бы хотелось остановиться на более распространенных методах фиксации и сравнить их эффективность.
-наружная фиксация (сопоставление)
-внутрикостная фиксация
-внешний фиксатор
-пластины
Наружное сопоставление.
К нему относят гипсовые повязки, шины, лангеты. Показания к данному методу крайне ограниченны и требуют неукоснительного соблюдения ряда правил:
-переломы дистальнее локтя и колена
-дополнительная опора при внутрикостной фиксации
-предназначены для поперечных и коротких косых переломов (т.к. предотвращают только угловую деформацию)
-предпочтителен молодой возраст животного
Данный метод не имеет неоспоримых преимуществ. Как спорные, можно выделить следующие:
-не требуется хирургическое вмешательство, не нарушается целостность ткани.
-быстрота исполнения и низкая стоимость материалов*
-низкая стоимость процедуры*
-отсутствие общей анестезии*
Важнейшим условием для успешного результата лечения является строгое соблюдение принципов наложения гипсовой повязки:
-повязка должна носиться не более 6 недель
-сопоставление обломков после репозиции должно составлять более 50%
-иммобилизация суставов выше и ниже перелома
-гипсовая повязка должна достигать кончиков пальцев, оставляя свободными подушечки 3-го и 4-го пальцев для опоры
-лучше использовать лангеты
Уход за гипсовыми повязками не менее важная часть лечения. Огромное количество осложнений было вызвано ненадлежащим уходом. Врачу и владельцу следует строго соблюдать ряд условий:
-осмотр, врачом раз в неделю
-смена повязки раз в 2 недели
-рентген раз в 2-3 недели
-ежедневный осмотр владельцем ( потертости кожи, запах, температура конечности, размер конечности, нагрузка, беспокойство животного)
Осложнения:
-Травма мягких тканей (ссадины, пролежни, отеки, некрозы
-Прочие патологические процессы (атрофия мышц, скованность суставов, спайки мягких тканей, остеопороз)
-Неправильное срастание перелома
-Замедленное срастание или несрастание.
Метод имеет целый ряд противопоказаний:
-открытые переломы
-раздробленные переломы
-внутрисуставные переломы
-предполагаемое время сращения более 6 недель
-нестабильные и трудные для репозиции переломы.
-пожилое животное
Интрамедуллярная фиксация.
Для данного метода используют штифты или спицы Киршнера.
Показания:
-устойчивые переломы (поперечные, тупоконечные косые переломы)
Техника:
В дистальном отломке на дорсальной поверхности высверливается окно для помещения спицы в интрамедуллярный канал. После чего производят репозицию перелома и проводят спицу в канал проксимального отломка. Далее спица загибается и обрезается.
При выполнении операции могут возникнуть следующие затруднения:
-Не всегда длина дистального отломка позволяет сделать окно
-Отсутствие интрамедуллярного канала
-Возможный, для установки в канал, диаметр спицы не соответствует нагрузке, которой подвергается кость при движении животного.
Для облегчения выполнения операции могут производится следующие действия:
-Вводить спицы ретроградно в дистальный отломок
-Высверливать интрамедуллярный канал
-Дополнительная фиксация лонгетой
Осложнения:
- разрушение костного мозга
-повреждение зоны роста (вальгусная, варусная деформации),
-повреждение запястного сустава ( артрит, анкилоз)
-раскол кости
-медленное срастание
-несрастание
При дополнительной фиксации лонгетой, необходим осмотр ее раз в неделю и смена раз в 2 недели. Для облегчения процедуры осмотра лапы, лонгету можно выполнить различными способами, один из них будет представлен в ходе доклада. Через 1-1,5 месяца лонгета снимается. Спица оставляется еще на месяц и более.
Внешние костные фиксаторы.
-спицевые (аппарат Илизарова)
-стержневые (двусторонний одноплоскостной фиксатор)
Показания к применению стержневых фиксаторов:
-простые диафизарные переломы
-оскольчатые диафизарные переломы
-дополнительная фиксация
-открытые, инфицированные переломы
-молодое животное
Правила наложения:
· сверление начинать только после введения спицы в кость до упора (для предупреждения наматывания фасции на спицу.
· сверлить на низких оборотах
· область метафиза- 4х -гранная, область. эпифиза- перьевая заточка
· диаметр спицы не должен превышать треть диаметра кости
· нельзя допускать изгиб спицы (отклонение спицы от выбранного направления, травматизация мягких тканей, увеличение отверстия в кости)
· каждый фрагмент должен содержать не менее 2-х спиц.
Техника наложения:
В проксимальный и дистальный фрагменты кости вводят по 2-3 спицы, просверливая кость на сквозь и перфорируя мягкие ткани с обеих сторон. Первые спицы вводят под углом 90 градусов к оси кости, следующие спицы вводят под углом 30-45 градусов, отступив от места перелома 1-2см. При недостаточной длине дистального фрагмента для проведения двух спиц, возможно их проведение под прямым углом друг к другу и, при необходимости, фиксирование костей пясти. Т.к. толщина пястных костей часто очень мала, можно применить гипсовый ботинок («ботинок Руди»). Концы спиц загибают на расстоянии 1-3 см от кожи по направлению друг к другу, стягивают проволочной стяжкой и фиксируют акриловым полимером. Важным моментом является соблюдение правил послеоперационного ухода
Уход за фиксатором:
· обработка входа и выхода спицы
· осмотр через 2 недели
· рентген через 4-8 недель (при осложнениях раньше )
Осложнения:
· со стороны мягких тканей (спайки; отеки; боль)
· смещение фрагментов при неправильной технике установки
· переломы по месту проведения спиц (нарушение правил установки)
Фиксация с помощью металлических планок (пластин).
В настоящее время известно множество различных модификаций пластин. Независимо от их формы и назначения, пластины должны обеспечивать оптимальную стабильность участка перелома и более раннее, безболезненное функционирование конечности. Доступны два вида пластин, наиболее пригодных для остеосинтеза лучевой кости карликовых пород собак и кошек: простая планка и специальная, имеющая на дистальном участке 3 отверстия. Обе пластины под кортикальные винты 2,0 .
Показания:
Простые поперечные и короткие косые переломы лучевой кости.
Техника остеосинтеза:
Производится открытая репозиция фрагментов. Пластина, предварительно смоделированная в соответствии с физиологическими изгибами кости, размещается на дорсальную или медиальную поверхность кости. Сверлятся отверстия (сверло 1,6 мм), измеряется глубина отверстия, нарезается резьба и вкручиваются винты (2,0) поочередно в каждый фрагмент.
Технические особенности:
· в каждый фрагмент устанавливается минимум 3 винта
· диаметр винта не должен превышать треть диаметра кости
· отверстия пластины не должны располагаться над местом перелома
· в идеале лучше не использовать саморезные винты
· винт должен проходить оба компактных слоя кости
· винт не должен выходить из кости более чем на 1,5-2 шага резьбы
· в идеале использовать компрессионные пластины.
· при невозможности установки 3 винтов желательно уменьшить первоначальную нагрузку (внешний фиксатор).
Показания к удалению:
· заживление участка перелома (2,5-4мес у щенков младше года, остальные 5-6 месяцев)
· развитие хронической инфекции
· тепловая проводимость (хромота)
· раздражение мягких тканей, образование гранулемы
· нефункционирующая пластина
По результатам применения в нашей клинике различных методов фиксации можно сделать следующие выводы:
тщательно оценив показания и противопоказания в каждом конкретном случае, при строгом соблюдении методики наложения и послеоперационного ухода, метод фиксации гипсовой лонгетой хотя и применим в клинической практике, но фиксация данным методом крайне ненадежна, имеет ряд ограничений , сложностей и осложнений.
Фиксация на внешний фиксатор или пластину является в подавляющим большинстве случаев предпочтительной.
Соблюдение послеоперационного ухода является крайне важным во всех случаях и любых вариантах остеосинтеза.
Основной целью фиксации является не просто обеспечение соприкосновения костных фрагментов, а возвращение и фиксация их в анатомически правильном положении.
При оперативном вмешательстве крайне важно бережное отношение к мягким тканям, сосудам, нервам.
Для предотвращения осложнений ( несращение, контрактуры) нужно добиваться более раннего пользования конечностью.
Автор: Абдрахманов Даниил Рифкатович. Место работы: ул. Бухарестская д.142 м. Купчино
Ортопедия и травматология
